SCAI und HRS veröffentlichen eine gemeinsame Konsenserklärung zum Transkatheter-LAA-Verschluss bei Vorhofflimmern

Dec 20, 2023

Saw J, et al. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023.doi:10.1016/j.jscai.2022.100577.

Saw J, et al. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023.doi:10.1016/j.jscai.2022.100577.

Die Gesellschaft für kardiovaskuläre Angiographie und Interventionen und die Heart Rhythm Society haben eine aktualisierte Experten-Konsenserklärung zum Transkatheter-Verschluss des linken Vorhofohrs bei Vorhofflimmern veröffentlicht.

Die Erklärung wurde auch vom American College for Cardiology und der Society of Cardiocular Computed Tomography unterstützt.

Die im Journal of the Society for Cardiovaskuläre Angiographie und Interventionen und Herzrhythmus veröffentlichte Konsenserklärung enthält Empfehlungen zur Patientenauswahl für den Transkatheter-LAA-Verschluss; Anforderungen an Ärzte und Institutionen; prä- und intraprozedurale Bildgebung; Behandlung intraprozeduraler Komplikationen; Management später unerwünschter Ereignisse; und mehr.

„Frühere SCAI-Konsensdokumente wurden in den Jahren 2015 und 2016 veröffentlicht, die sich mit Betreiber- und institutionellen Anforderungen für die LAA-Schließung befassten.“Jacqueline Saw, MD, FSCAI , interventioneller Kardiologe am Vancouver General Hospital und St. Paul's Hospital, Programmdirektor des Stipendienprogramms für interventionelle Kardiologie am Vancouver General Hospital, klinischer Professor für Medizin an der University of British Columbia und Vorsitzender der Expertengruppe zum Verfassen von Konsenserklärungen, sagte Healio. „Seitdem wurden umfangreiche neue Daten veröffentlicht, verbesserte Bedientechniken, ausgereifte Bildgebungsleitfäden, neue Iterationen von Geräten, ein neues zugelassenes Gerät und mehrere Geräte in der Entwicklung. Diese neue SCAI-Konsenserklärung zielt darauf ab, Empfehlungen zu aktuellen evidenzbasierten Empfehlungen abzugeben Best Practices für Transkatheter-LAAC mit Schwerpunkt auf endovaskulären Geräten. Dieses viel umfassendere Dokument umfasst Leitlinien zur Patientenauswahl, Anforderungen an Bediener/Institutionen, Bildgebung (Basislinie, periprozedurale und Langzeitüberwachung), technische Ansätze, prozedurale Komplikationen und Management sowie antithrombotische Therapie nach LAAC und kombinierte Verfahren.

Der Transkatheter-LAA-Verschluss ist für Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern und hohem Thromboembolierisiko geeignet, die nicht für eine langfristige orale Antikoagulation geeignet sind und eine Lebenserwartung von mehr als einem Jahr haben und wahrscheinlich an Lebensqualität gewinnen werden, um von dem Verfahren zu profitieren, so die Autoren schrieb.

Die Autorengruppe empfahl, dass Ärzte, die einen LAA-Verschluss durchführen, zuvor 50 oder mehr linksseitige Ablationen oder strukturelle Eingriffe und 25 oder mehr transseptale Punktionen durchgeführt haben sollten. Ärzte sollten im Laufe jedes Zweijahreszeitraums weiterhin 25 transseptale Punktionen und mehr als 12 LAA-Verschlüsse durchführen.

Neue Programme und Ärzte mit nur früher Erfahrung in der LAA-Schließung sollten der Aussage zufolge über eine CV-Operation vor Ort verfügen.

Darüber hinaus sollten Ärzte für interventionelle Bildgebung zuvor 25 oder mehr transseptale Punktionen durchgeführt haben, bevor sie LAA-Verschlussverfahren unterstützen.

Vor dem LAA-Verschluss wird eine transösophageale Echokardiographie (TEE) oder eine Herz-CT zu Beginn empfohlen. Zur intraprozeduralen Führung werden TEE oder intrakardiale Echokardiographie empfohlen.

Die technischen Aspekte des LAA-Verschlusses sollten gemäß der Kennzeichnung jedes einzelnen LAA-Verschlussgeräts durchgeführt werden, heißt es in der Erklärung.

Eine zweidimensionale transthorakale Echokardiographie sollte durchgeführt werden, um einen Perikarderguss und eine Geräteembolisierung vor der Entlassung auszuschließen.

Nach mehrstündiger Beobachtung ohne beobachtete Komplikationen oder Perikarderguss kann eine Entlassung am selben Tag in Betracht gezogen werden.

Die Autorengruppe empfahl, gerätebedingte Thromben mit Antikoagulation zu behandeln und eine wiederholte Bildgebung in Abständen von 45 bis 90 Tagen durchzuführen, um die Auflösung und Beendigung der Antikoagulation zu beurteilen.

Ein routinemäßiger Verschluss iatrogener Vorhofseptumdefekte im Zusammenhang mit einem LAA-Verschluss sollte der Aussage zufolge nicht durchgeführt werden.

Die Autorengruppe empfahl außerdem, den Patienten nach dem LAA-Verschluss eine antithrombotische Therapie mit Warfarin, direkten oralen Antikoagulanzien oder einer dualen Thrombozytenaggregationshemmung gemäß dem untersuchten Behandlungsschema und den gerätespezifischen Gebrauchsanweisungen zu verschreiben und diese auf das Blutungsrisiko zuzuschneiden.

Der Erklärung zufolge sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um Peridevice-Lecks zum Zeitpunkt der LAA-Schließung zu minimieren. TEE oder Herz-CT werden 45 bis 90 Tage nach dem Verschluss empfohlen, um Lecks und gerätebedingte Thromben festzustellen.

Kombinierte Verfahren mit LAA-Verschluss wie andere strukturelle Eingriffe und die Isolation der Lungenvene werden nicht routinemäßig empfohlen. Daten zu kombinierten Verfahren aus laufenden Studien stehen noch aus.

„Trotz der erheblichen Weiterentwicklung dieses Technologiebereichs und Fachwissens in den letzten zwei Jahrzehnten bleiben Wissenslücken bestehen, einschließlich randomisierter Studien zum Vergleich von DOAK- und LAA-Verschluss bei Patienten, die für orale Antikoagulanzien geeignet sind, optimale antithrombotische Therapie und Dauer nach LAA-Verschluss, optimale Post- „Bildgebungsüberwachung und Zeitplanung der LAA-Schließung sowie Management von geräteperipheren Lecks“, sagte Saw zu Healio.

Ausführliche Informationen zu den Empfehlungen der Gesellschaften für den Transkatheter-LAA-Verschluss finden Sie in der aktualisierten Expertenkonsenserklärung.

Jacqueline Saw, MD , kann unter [email protected] erreicht werden; Twitter: @docsaw.